＊印の項目は、必ずご記入お願い申し上げます。

■ 御社名＊

■ 御担当者名＊

■ 電話番号＊

■ E-MAIL＊

■ E-MAIL（ご確認）＊

■ スクラップの種類と重量※

※「鉄くず100kgとアルミ50kg」など。お分かりになる範囲でご記入お願いいたします。